Pleurų ertmės (torakocenteso) skilimas - krūtinės sienos skersmuo - atliekamas terapijos ir diagnostikos tikslais. Kai diagnozuota, nustatoma:
- Plaučių ertmėje yra skysčio transudatas (edematinis skystis kaupiasi kūno ertmėje) arba eksudatas (sekrecija iš mažų kraujagyslių, kaupiamų ekstravaskulinėje erdvėje).
- Ar skystas yra limfos, puse ar kraujas.
- Cheminė, bakteriologinė ir citologinė pleuros skysčio sudėtis.
Kada nustatoma pleuros ertmės skilimas?
Indikacijos pleuros ertmės terapinei punkcijai yra šios:
- oro pašalinimas su storu arba uždaru pneumotoraksu;
- išpjaudamas pleuros ertmę;
- vaistų įvedimas.
Torakocenteso procedūra
Ruošiantis protrūkiui pleuros ertmėje būtinai reikia krūtinės rentgenogramos. Torakocenteso procedūra atliekama naudojant vietinę anesteziją , kuriai naudojamas Novokaino tirpalas. Anestezuojamas su įpjovimu minkštais audiniais ir tarpdiszių raumenimis. Torakocentesas atliekamas taip:
- Pacientas sėdi, norėdamas pailsėti nugara, arba meluoja sveika pusė. Ranka iš šono, kurioje bus atliekama pertrauka, yra ant priešingos peties arba ant galvos.
- Plecuarinės ertmės skilimas su hemotoraksu, siekiant pašalinti kraują ar hidrotoraksą skysčio pumpavimui, atliekamas 7-8-ojoje tarpdiagnosingoje erdvėje palei ašies arba posterinės azijinės linijos.
- Adata gali nepatekti į pleuros ertmę, o jei ji lieka priešais šonkaulį, ji pakeliama kartu su oda. Adatos gedimo jausmas liudija, kad adata buvo tokioje vietoje - ertmėje.
- Ant adatos uždėkite ant pereinamojo guminio vamzdžio.
- Su hemotoraksu ir hidrotoraksu atliekamas pleuros turinio aspiracija. Po to, kai vamzdis pilnas, jis tvirtinamas, ištuštinamas ir vėl įpurškiamas tol, kol pašalinamas visas pleuros ertmės turinys. Jei skysčio sunku evakuoti, pabandykite pasiekti ištekėjimo normos padidėjimą. Šiuo tikslu rekomenduojama pakeisti paciento kūno padėtį arba prijungti žemo slėgio siurbimą prie kateterio.
- Procedūros pabaigoje į ertmę įleidžiamas antibiotikas.
- Adatos ausis judėjimas pašalinamas.
- Punktavimo vieta apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu, padengta sterilia marlija.
Procedūros pabaigoje atliekamas rentgeno krūtinės ląstos tyrimas, siekiant nustatyti, ar pleuros ertmė yra geresnė ir nėra jokių komplikacijų.
Pneumotorakso atveju pleuros ertmės dulkė oro pašalinimui atliekama panašiai, tačiau yra keletas procedūros technikos ypatumų:
- Pneumotorakso metu per vidurį pjūvio linija 2-ojoje - 3-ioje tarpukozės erdvėje palei viršutinį briaunos kraštą atliekama perpjova.
- Po to, kai trocar (adata su dideliu liumeniu) įsiskverbia į pleuros ertmę, stiletas pašalinamas ir, uždarant skylę, įterpiamas dugno vamzdis, užkimštas spaustuku, 5-6 cm į vidų.
- Drenažo vamzdis tvirtinamas gipso ar siūlių pagalba, aplink jį tvirtinamas sterilus tvarstis.
- Drenažas įkišamas į pirštą su išpjova, todėl oras praeina viena kryptimi - nuo pleuros ertmės.
Tie pacientai, kurie yra rekomenduojami diagnostikos ar gydymo tikslais pleuros ertmės skylimui, yra susiję su: kiek tai pakenkia?
Ir iš tiesų, procedūra yra gana skausminga. Tyrimas, atliktas viename iš specializuotų skyrių, parodė, kad vidutiniškai pacientai skausmą vertina 8-6 balais dešimt balų skalėje, priklausomai nuo skausmo ribos . Todėl svarbu, kad perpjovimą atliktų patyręs gydytojas. Taip pat yra patikimai žinoma, kad kuo mažesnis yra švirkšto stūmoklio plotas, tuo mažiau skausminga procedūra.