Nefrozinis sindromas yra patologinė kūno būklė, susieta su inkstų pažeidimu ir pasižymi tam tikrais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais. Dažnai šis sutrikimų kompleksas diagnozuojamas suaugusiesiems, kurie dar nėra sukakę 35 metų amžiaus.
Nefrozinio sindromo priežastys
Nefroziniam sindromui būdingas inkstų glomerulų aparato, kuris yra sujungtas į nefronų grupes (inkstų struktūrinius vienetus), perteklius, per kurį kraujas filtruojamas su tolesniu šlapimo susidarymu. Glomerulų kapiliarų sienelės pasikeičia, padidėja jų pralaidumas, dėl to sutrinka baltymų ir riebalų metabolizmas, kartu su:
- baltymų absorbcijos ir jo patekimo į šlapimą pažeidimas (proteinurija);
- reikšmingas baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas (hipoproteinemija);
- kraujo plazmos baltymo (hipoalbuminemijos) albumino frakcijos sumažėjimas;
- padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, trigliceridai ir fosfolipidai (hiperlipidemija) ir kt.
Jei staigiai atsiranda anomalijos ir yra registruojamos pirmą kartą, atsiranda ūminis nefrozinis sindromas, o pasikeitus paūmėjimams ir remisijoms, procesas laikomas lėtiniu. Tikslios sindromo priežastys dar nėra nustatytos, tačiau dažniausia ir pagrįsta jos patogenezės sąvoka yra imunologinė. Ši teorija paaiškina patologinių pokyčių atsiradimą dėl imuninio atsako į įvairius cirkuliuojančius antigenus kraujyje.
Kilus nefroziniam sindromui suskirstyti į pirminę (kaip atskiros inkstų ligos pasireiškimą) ir antrinę (sisteminių ligų, turinčių inkstų antrinį poveikį, pasekmė). Kaip pirminis, gali būti tokių patologijų kaip:
- Lipoidinė nefrozė;
- nėščių moterų nefropatija;
- inkstų amiloidozė;
- membraninė nefropatija;
- Pielonefritas;
- glomerulonefritas;
- inkstų navikai.
Antrinis sindromas gali išsivystyti dėl šių pažeidimų:
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- preeklampsija;
- hemoraginis vaskulitas;
- cukrinis diabetas;
- amiloidozė;
- sklerodermija;
- plaučių abscesas;
- hepatitas B;
- hepatitas C;
- mieloma;
- tuberkuliozė;
- sifilis;
- maliarija;
- apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
- gyvatės įkandimai ir tt
Nefrozinis sindromas su glomerulonefritu
Dažnai yra ūmus glomerulonefritas su nefroziniu sindromu, kuriame inkstų glomerulai yra veikiami infekciniu uždegimu, dažnai sukelia streptokokus ar kitus patogenus. Dėl to imuninė sistema gamina antikūnus, kurie, prisirišę prie antigenų, išsidėsto glomerulinės membranos ir paveikia jį.
Nefrozinis sindromas su amiloidozė
Pirminis (idiopatinis) nefrozinis sindromas, susijęs su amiloidozė, yra susijęs su tuo, kad inkstų audiniuose yra baltymų polisacharido junginių nusėdimas, dėl kurio atsiranda organo sutrikimas. Yra giliai lokalizuotų nephrons, laipsnio išnykimas, tuberulių epitelio degeneracija ir padidėja inkstų dydis.
Nefrozinis sindromas su pyelonefritu
Infekcinės ir uždegiminės inkstų dubens, pilvo ir inkstų parenchimo pažeidimai, daugeliu atvejų sukelti E. coli, nesant tinkamo gydymo gali greitai pažeisti organo išskyrimo ir filtravimo funkciją. Šiuo atveju dažnai pasireiškia lėtinis nefrozinis sindromas su periodiniais paūmėjimais.
Nefrozinis sindromas - simptomai
Nefrozinio sindromo edema yra pagrindinė klinikinė apraiška. Pirma, peties srityje (dažnai po akimis), ant rankų ir kojų, migrenos juostos srityje pasireiškia tušas. Vėliau skystis kaupiasi viso kūno poodiniame audinyje. Kiti simptomai gali būti:
- blyškis ir odos sausumas;
- troškulys;
- galvos skausmas;
- prastas apetitas;
- pilvo pūtimas;
- išmatų sutrikimai;
- traukiant diskomfortą juosmens srityje;
- raumenų skausmas;
- sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
- traukuliai;
- trapūs plaukai ir nagai;
- dusulys ir tt
Pagrindiniai laboratoriniai nefrozinio sindromo požymiai pasireiškia analizuojant šlapimo ir kraujo rodiklius:
- baltymų kiekis šlapime - daugiau kaip 3 g per parą;
- serumo albumino kiekis yra mažesnis nei 27 g / l;
- baltymų kiekis skystoje kraujo dalyje - mažesnis nei 60-50 g / l;
- cholesterolio kiekis kraujyje yra didesnis kaip 6,5 mmol / l.
Nefrozinis sindromas - diferencinė diagnozė
Siekiant nustatyti organų pažeidimo sunkumą, nustatyti provokuojančias priežastis, be bendro nefrologo ir anamnezės tyrimo, nefrozinio sindromo diagnozė apima keletą instrumentinių ir laboratorinių tyrimų:
- bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
- šlapimo analizė Zimnicuje;
- bakteriologinė šlapimo analizė;
- kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas;
- krešėjimo kraujo tyrimas;
- elektrokardiografija;
- Inkstų ultragarsija su doplerografija;
- nefroscintigrafija;
- inkstų biopsija su mikroskopu.
Nefrozinis sindromas. Analizė su šlapimu
Kai yra įtarimas dėl nefrozinio sindromo, testai suteikia galimybę ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti gydymo taktiką. Viena iš labiausiai atskleidžiančių priežasčių yra šlapimo tyrimas, kuriame, be padidėjusio baltymų kiekio, šioje patologijoje atskleidžiami šie parametrai:
- neryškus šlapimas;
- padidėjęs tankis;
- šarminė reakcija;
- leukocitų ir eritrocitų buvimas;
- krosnies ir vaško cilindrų buvimas;
- cholesterolio kristalų buvimas;
- daugybė mikroorganizmų.
Nefrozinio sindromo gydymas
Jei diagnozuotas nefrozinis sindromas, gydymas turi būti atliekamas ligoninėse, kad gydytojas galėtų stebėti paciento būklę ir gydymo būdą, prireikus jį koreguoti. Pirminė svarba yra pirminės patologijos ir kitų fono ligų gydymas, kuris gali apsunkinti nefrozinį sindromą. Siekiant išvengti trombozės, pacientams rekomenduojama dozuoti fizinius pratimus.
Remiantis vaistų terapija, galima į veną įšvirkšti baltymų tirpalus, taip pat šias grupes vaistų:
- gliukokortikoidai (prednisonas, deksazonas, urbazonas) - su atopiniu, vilklige, membraniniu ir kai kuriais kitais nefropatijos tipais;
- citostatika (azatioprinas, ciklofosfamidas, leukeranas) - limfogranulomatozė , sarkoidozė, Wegenero sindromas ir tt;
- antikoaguliantai (heparinas) - su hipertenzija glomerulonefritas, piktybinis, ūminis, su šoko inkstais, priešeklampsija ir tt;
- diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis, Veroshpiron) - su ryškiu patinimu;
- imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas) - nustatant autoimunines ligas;
- antibiotikai (ampicilinas, doksiciklinas, cefazolinas) - kai nustatomi infekciniai procesai.
Citostatikai nefrozinio sindromo metu
Kai gydymas gliukokortikosteroidais netaikomas arba jo poveikis nėra taikomas, dažnai reikia gydyti nefrozinį sindromą su citostakais. Kartais jie vartojami lygiagrečiai su hormoniniais vaistiniais preparatais, todėl galite sumažinti šalutinių poveikių dozę ir sunkumą. Šie narkotikai veikia dalijant ląsteles, užkertant kelią jiems dalytis. Negalima vartoti citostatiko nėštumo metu, citopenijos, nefropatijos be aktyvumo požymių, židininės infekcijos buvimo.
Dieta su nefroziniu sindromu
"Nefrozinio sindromo" diagnozė - indikacija skirti septynias dietas, kurios tikslas - normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir šlapimo išeigos, mažinti edemą. Pagrindinės maitinimo rekomendacijos yra tokios:
- 5-6 kartus per dieną;
- Druskos vartojimo arba apribojimo pašalinimas iki 2-4 g per parą;
- indų, virtų ant virtų, virtų, troškintų, naudojimas;
- baltyminis maistas naudojamas 1-2 g / kg svorio;
- didelis kalio turinčių maisto produktų (migdolų, džiovintų abrikosų, sojų) vartojimas;
- produktų, kurių sudėtyje yra paprastų angliavandenių (baltojo duonos, bulvių, baltųjų ryžių), vartojimo mažinimas;
- gyvūninės kilmės riebalų (mėsos, riebiųjų žuvų, kiaušinių) suvartojimo sumažėjimas;
- skysčio vartojimo apribojimas (atsižvelgiant į kasdieninį šlapimo išsiskyrimą).
Nefrozinio sindromo komplikacijos
Nefrozinio sindromo komplikacijos gali būti ne tik dėl patologinio proceso ignoravimo, netinkamo gydymo, bet ir dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Dažniausi nefrozinio sindromo komplikacijos yra:
- flebotrombozė;
- pneumokokinis peritonitas;
- plaučių uždegimas;
- pleuritas ;
- plaučių arterijos tromboembolija;
- inksto infarktas;
- smegenų insultas;
- nefrozinė krizė;
- pempinė opa;
- alerginės apraiškos;
- cukrinis diabetas ir kt.