Centrinės nervų sistemos centrinio reguliavimo organo ląstelės ir tarpinė erdvė gali kauptis skystyje. Tai sukelia smegenų patinimą arba patinimą, dėl kurio padidėja jo tūris ir padidėja intrakranijinis slėgis . Ši būklė laikoma labai pavojinga patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti.
Smegenų tipų edema
Aptariamos ligos klasifikacija yra pagrįsta jo kilmės ir vėlesnio srauto mechanizmais. Yra šių tipų smegenų edema:
- vasogeninis;
- citotoksiškas;
- intersticinis;
- osmosinis (filtravimas).
Be to, smegenų edema gali diferencijuoti priklausomai nuo jos formavimo priežasčių:
- navikas;
- trauminis;
- uždegiminis;
- toksiškas;
- pooperacinis;
- hipertenzija;
- išemijos ir kiti variantai.
Vasogeninis smegenų edema
Tarp kraujodaros ir centrinės nervų sistemos yra fiziologinė kliūtis - kraujo ir smegenų barjeras (BBB). Su jo pagalba reguliuojamas vandens kiekis tarpelementinėje erdvėje. Padidėjęs BBB pralaidumas atsiranda vazogeninė smegenų edema. Tai atsitinka dėl šių pažeidimų:
- šalta trauma;
- navikai;
- dujos ir kraujagyslių mikroembolija;
- eklampsija;
- miego arterijų okliuzija.
Citotoksinė smegenų edema
Ląstelės, jautrios nuodingam poveikiui (išoriniam arba vidiniam), pradeda netinkamai veikti. Jų metabolizmas ir membranų pralaidumas kinta. Audiniuose kaupiasi skystis ir išsivysto citotoksinė edema ar patinimas. Ši patologijos forma dažnai diagnozuojama po insulto ir sunkių intoksikacijos, tačiau per pirmąsias 6-8 valandas ji yra grįžtama.
Intersticinė galvos smegenų edema
Pagrindiniame centrinės nervų sistemos organe smegenų skystis arba smegenų skystis nuolat kinta, daugiausia skilveliuose. Kai slėgis jose smarkiai ir stipriai pakyla, yra smegenų intersticinė edema. Apibūdinta būklė sukelia audinių įmirkymą pertekliniu skysčiu. Dėl to ląstelės padidėja ir padidėja.
Osmosinė smegenų edema
Bet koks skystis turi dalelių, ištirpusių joje. Jų kiekis 1 kg drėgmės vadinamas osmoliacija. Paprastai šis nervų sistemos plazmos ir reguliuojančio organo rodiklis yra beveik identiškas. Jei pastebėtas "pilkosios medžiagos" hiperosomolarumas (per didelis), nustatoma smegenų edema. Dėl smegenų skysčio dalelių kiekio padidėjimo audiniai linkę sumažinti jų koncentraciją ir absorbuoti skysčių iš plazmos. Toks smegenų patinimas yra užregistruotas su medžiagų apykaitos tipo encefalopatijomis. Jis dažnai sukelia hiperglikemiją, inkstų ir kepenų nepakankamumą.
Cerebrinė edema - priežastys
Dažniausiai šie veiksniai sukelia šiuos sunkumus:
- ūminiai kraujotakos sutrikimai (insultas);
- chirurginės intervencijos;
- sunkus apsinuodijimas, įskaitant apsinuodijimą alkoholiu;
- anafilaksinės reakcijos dėl alergijos.
Yra mažiau paplitusių priežasčių, kodėl paaiškina, kas sukelia smegenų patinimą:
- vėžiniai navikai ir metastazės;
- kaulo lūžiai iš kaukolės ir pagrindo;
- dekompensuotas inkstas, kepenys, širdies nepakankamumas;
- meningitas ;
- smegenų kontūcija ;
- po traumos intrakranijinės hematomos;
- difuzinė aksonų pažeidimas;
- meningoencefalitas;
- toksoplazmozė ;
- subdural empiema.
Smegenų edema po insulto
Centrinės nervų sistemos centrinio organo kraujo apytakos sutrikimas prasideda nuo kraujagyslės su trombu. Palaipsniui audiniai gauna mažiau deguonies, todėl vystosi deguonies badas. Ląstelės miršta ir aktyviai įsisavina drėgmę, yra smegenų išeminė edema. Kai kuriais atvejais biologinis skystis, kuris kaupiasi prieš trombą, gali sulaužyti indo sienas. Šis reiškinys padidina galvos smegenų edemą insulto metu, nes audiniai po hemoragijos absorbuoja net daugiau drėgmės. Šis ląstelių patinimas yra laikomas labiausiai pavojingu.
Smegenų edema po operacijos
Patologija beveik visada pridedama prie chirurginės intervencijos į kaukolės plotą. Retais atvejais ir atsižvelgiant į kitas procedūras, yra smegenų edema - operacija atliekama naudojant epidurinę anesteziją arba per didelė hipotoninių ir fiziologinių tirpalų intraveninė dozė. Kartais dėl chirurginės intervencijos komplikacijų atsiranda ląstelių patinimas.
- didelis kraujo netekimas;
- Neteisinga dirbtinio vėdinimo trachėjos intubacija;
- ilgalaikis ir ryškus kraujo spaudimo sumažėjimas;
- neteisingai apskaičiuota anestezija.
Alkoholio edema iš smegenų
Per didelis etilo alkoholio kiekis organizme sukelia sunkų apsinuodijimą. Alkoholikai labai dažnai diagnozuojami smegenų edema - priežastis yra ilgas ląstelių apsinuodijimas, dėl to, kad negrįžtamai jų metabolizmas ir funkcionavimas. Sugadinti audiniai sugeria drėgmę, provokuoja patinimą ir išsiplėtimą. Toks smegenų patinimas taip pat būdingas apsinuodijimui kitomis medžiagomis:
- nuodingi cheminiai junginiai;
- narkotikai;
- nuodingos dujos;
- vaistai.
Alergijos smegenų edema
Kai kuriems žmonėms netinkamas imuninės sistemos atsakas į stimulus yra kartu su anafilaksiniu šoku. Tokiais atvejais veiksnys, kuris sukelia smegenų edemą, yra alergija. Atsižvelgiant į padidėjusį jautrumą, kraujo tėkmės intensyvumas visame kūne smarkiai sumažėja, kraujo spaudimas gerokai sumažėja ir susitraukia. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo gyvybinėms struktūroms, pilkosios medžiagos ląstelės sugeria skysčių ir išsipučia.
Smegenų patinimas - simptomai
Apibūdintos patologijos klinikinis vaizdas visada yra identiškas ir nepriklauso nuo jo priežasčių ar vystymosi mechanizmų. Yra 3 ženklų grupės, apibūdinančios smegenų edemą - simptomai suskirstyti į šiuos tipus:
- Intrakranijinės hipertenzijos sindromas. Dėl audinių patinimo, jų kiekis gerokai padidėja. Perteklinis skystis kaukolėje sukelia stiprų slėgio padidėjimą. Tai sukelia pykinimą, smarkų ir nepakeliamą galvos skausmą, nenukentėjusią vėmimą. Jei smegenų patinimas tęsiasi ilgą laiką, sąmonė blogėja.
- Židininės klinikinės apraiškos. Audinių patinimas kai kuriose centrinės nervų sistemos kontrolės organų dalyse pažeidžia jų specifines funkcijas. Todėl pastebima paralyžius, regėjimo, kalbos sutrikimai, sutrikusi judesių koordinacija. Kartais pacientas visiškai nesugeba atlikti aukštesnio nervų aktyvumo ir yra nesąmoningoje būsenoje.
- Smegenų ženklai. Patinimas - smegenų patinimas gali sukelti kai kurių organų struktūrų perkėlimą, išspaudžiant padidėjusius netoliese esančių nervų galūnių ir kraujagyslių audinių kiekius. Tokių reiškinių fone yra širdies ir kvėpavimo takų pažeidimas, kraujo apykaitos pablogėjimas, mokinių reakcijos priespauda ir kitos gyvybei pavojingos patologijos.
Cerebrinė edema - gydymas
Blogai išreikštas ligos laipsnis, pavyzdžiui, po smegenų sukrėtimo ar nedidelio sužalojimo, nereikia specialios terapijos. Tokie audinių patinėjimo variantai atskirai praeina 2-4 dienas. Jei smegenų edema progresuoja, hospitalizacija yra būtina - sudėtingų ir pavojingų patologijos rūšių gydymas atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagrindinis gydymo tikslas yra smegenų perfuzijos slėgio normalizavimas (CPD). Ji yra atsakinga už kraujo tiekimą, deguonies tiekimą ir maistinių medžiagų tiekimą į neuronus. CPR yra skirtumas tarp vidurio arterijos ir intrakranijinio bei centrinio veninio slėgio sumos. Kitos gydymo užduotys:
- traukulių pašalinimas ir variklio peraugimas;
- palaikyti normalią kūno temperatūrą;
- plaučių ir širdies funkcijos atkūrimas;
- pažeistų smegenų normalizavimas;
- priežasčių, užkertančių veninio kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmės, pašalinimas;
- skausmo sindromo reljefas ir prevencija;
- skysčių perteklių pašalinimas iš audinių.
Smegenų edema - skubi pagalba
Pacientai, kuriems yra ši sunki diagnozė, turėtų būti nedelsiant hospitalizuoti.
Pirmoji ikimokyklinė priežiūra:
- Pasirodžiusi smegenų edemos požymių, iškart paskambinkite į gydytojų komandą.
- Padėkite auką ant horizontalaus paviršiaus.
- Pateikite šviežią orą.
- Jei yra vėmimas, pasukite žmogaus galvą į šoną.
- Atsukite arba nuimkite išspausti drabužius.
- Kilus priepuoliui, kruopščiai laikykite paciento galvas ir galus, užkertant kelią mėlynėms ir sužalojimams.
Smegenų edema - narkotikai
Dehidratacijos terapija yra naudojama pašalinant skysčių perteklių iš ląstelių ir smegenų audinių. Jei suaugusiems pacientams pasireiškia sunki smegenų edema, pirmą kartą injekuojant osmosinius diuretikus į veną, vartojamas pipetėlis - manitolis, albuminas ir jo analogai. Po ligos ūmios būklės šalinimo pacientas perduodamas kilpos diuretikams:
- Torasemidas;
- Furosemidas ;
- Toradivas;
- Lasix;
- Toraz;
- Britomar;
- Trigramas;
- SutrilNEO;
- Torsid;
- Naras;
- Trifas ir kiti.
Kai intrakranijinis slėgis yra per didelis ir neįmanoma pašalinti smegenų edemos su išvardytais vaistais, rekomenduojama ventrikulostomiją. Tai chirurginė intervencija, kuri leidžia jums pašalinti skysčių perteklių iš audinių. Procedūra yra kanulės (tuščiavidurės storos adatos) įvedimas į vieną iš smegenų skilvelių, siekiant sukurti drenažą. Toks manipuliavimas užtikrina greitą skysčio pertekliaus slėgio ir nutekėjimo normalizavimą.
Smegenų patinimas fone dažnai pasireiškia hipoksija. Deguonies terapija yra naudojama norint sustabdyti dezaktyvavimą ir atkurti kvėpavimo veiklą. Paprasčiausias variantas - naudoti specialią kaukę su koncentruotų dujų tiekimu. Šiuolaikiniuose klinikose atliekama oksigenobaroterapija - paciento išleidimas į specialią oro aplinką su padidėjusiu deguonies slėgiu. Sunkiais atvejais dirbtinis vėdinimas atliekamas skubiai.
Norint pagerinti smegenų metabolizmą ir normalizuoti smegenų ląstelių funkcijas, naudojamas vietinis galvos aušinimas ir narkotikų tirpalų, kurie aktyvina medžiagų apykaitos procesus, administravimas:
- Cortexin;
- Armadine;
- Mexidol;
- Ciktikolis;
- Antifrantas;
- Elfoonas;
- Mexiprim;
- Venocor;
- Nikomex;
- Mexmidol;
- Dinaras;
- Mišrus;
- Neurotropin-Mexibel.
Smegenų patinimas yra lydimas ląstelių membranų pralaidumo ir kraujagyslių sienelių susilpnėjimas. Gydyti šiais sutrikimais padeda gliukokortikosteroidų hormonai:
- Hidrokortizonas ;
- Depos;
- Prednizolonas;
- Celeston;
- Betaspan;
- Diprospan;
- Lauracort;
- Betametazonas;
- Flosteronas ir kt.
Siekiant stabilizuoti kraujospūdį, skiriama:
- Dibazolas;
- Eufilinas ;
- Pentaminas;
- Azametoniumas;
- Papaverinas ir analogai.
Daugelis pacientų reikalauja psichomotorinio agitacijos valdymo. Šiuo tikslu taikomos šios nuostatos:
- Droperidolis;
- natrio oksibutiratas;
- Diazepamas.
Centrinę nervų sistemą atstato angioprotektoriai, hemostatika, antigenoksantai, proteolitiniai fermentų inhibitoriai ir kitos vaistų grupės, tarp kurių yra:
- Dicicinas;
- Actovegin ;
- Piracetamas;
- glutamo rūgštis;
- Tracerolis;
- Contrikal;
- citochromas C.
Kartais būtina naudoti antibiotikus, daugiausia cefalosporinus su plačiu spektru veikimo:
- Cefepimas;
- Cefuroksimas;
- Cefazolinas;
- Cefadroksilas;
- Ceftriaksonas ir analogai.
Cerebrinė edema - pasekmės
Retais atvejais gydytojai sugeba visiškai pašalinti audinių patinimą. Smegenų edema dažniau yra sudėtinga - pasekmės:
- psichiniai sutrikimai;
- pažinimo sutrikimas;
- paralyžius ir paresis;
- negalia (priklauso nuo paveiktų smegenų dalių);
- išsiblaškymas;
- miego sutrikimai;
- depresija;
- atminties problemos;
- lėtiniai galvos skausmai;
- padidėjęs intrakranijinis ir arterinis spaudimas;
- variacinės veiklos sutrikimas.
Smegenų edema - gyvenimo prognozė
Ištirta patologija vystosi labai greitai, ją galima be komplikacijų sustabdyti tik tuomet, kai jauni ir sveiki žmonės dirgina audinius. Kitais atvejais yra pasekmės po nevienodo sunkumo smegenų edemos. Prognozė priklauso nuo organų pažeidimo masto, paveiktų skyrių ir kitų sutrikimų sunkumo. Daugeliu atvejų smegenų patinimas sukelia negrįžtamus komplikacijas, kartais patinimas sukelia žmogaus mirtį.